Ортодонтическая диагностика – краеугольный камень успешного лечения, требующий комплексного подхода и внимания к деталям. Она включает в себя сбор и анализ информации, необходимой для определения природы, причины и тяжести зубочелюстных аномалий, а также для разработки индивидуального плана лечения, учитывающего потребности и ожидания пациента. Недооценка этапа диагностики неизбежно ведет к неудовлетворительным результатам, рецидивам и осложнениям.
Клиническое обследование
Первым этапом диагностики является тщательное клиническое обследование, которое включает в себя:
- Анамнез: Сбор анамнеза – это беседа с пациентом, направленная на выявление жалоб, истории развития аномалии, наследственной предрасположенности, общих заболеваний и вредных привычек. Особое внимание уделяется истории лечения, если таковое проводилось ранее, и его результатам. Важно выяснить ожидания пациента от лечения, его мотивацию и готовность к сотрудничеству.
- Осмотр лица: Осмотр лица проводится в фас и профиль. Оценивается симметрия лица, пропорции его частей, положение подбородка, губ и носа. Обращается внимание на тонус мышц лица, наличие асимметрии при мимике и речи, а также на эстетический вид улыбки. Оценивается выраженность носогубных и подбородочных складок. Анализ лицевых признаков, источник, позволяет выявить скелетные диспропорции, влияющие на положение зубов и прикус.
- Осмотр полости рта: Осмотр полости рта включает в себя оценку состояния зубов, десен, слизистой оболочки и языка. Оценивается наличие кариеса, пломб, реставраций, а также состояние пародонта. Обращается внимание на аномалии развития зубов (формы, размера, количества), наличие ретинированных или дистопированных зубов. Проводится оценка гигиены полости рта и мотивируется пациент на улучшение гигиенических навыков.
- Оценка окклюзии: Оценка окклюзии – это анализ смыкания зубных рядов в различных положениях нижней челюсти. Оценивается тип прикуса (нейтральный, дистальный, мезиальный), глубина перекрытия, наличие и выраженность сагиттальной щели, бокового или переднего перекрестного прикуса. Определяются окклюзионные контакты, наличие преждевременных контактов и суперконтактов. Оценивается смещение нижней челюсти при смыкании зубов.
- Функциональные пробы: Функциональные пробы позволяют оценить функцию жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и дыхания. Проводятся пальпация жевательных мышц для выявления болезненности и гипертонуса. Оцениваются движения нижней челюсти, наличие щелчков, крепитации или блокады в ВНЧС. Оценивается тип дыхания (носовое или ротовое), наличие вредных привычек (сосание пальца, прокладывание языка между зубами).
Дополнительные методы исследования
Клиническое обследование дополняется инструментальными и лабораторными методами исследования, которые позволяют получить объективную информацию о состоянии зубочелюстной системы.
- Рентгенография:
- Ортопантомограмма (ОПТГ): ОПТГ – это панорамный снимок челюстей, который позволяет оценить состояние всех зубов, альвеолярных отростков, височно-нижнечелюстных суставов и гайморовых пазух. ОПТГ используется для выявления ретинированных зубов, аномалий развития, патологических процессов в костной ткани.
- Телерентгенограмма (ТРГ): ТРГ – это боковой снимок головы в стандартной проекции, который используется для цефалометрического анализа. Цефалометрия – это измерение углов и расстояний между определенными анатомическими точками на ТРГ, которое позволяет оценить скелетные диспропорции, положение челюстей и зубов. Цефалометрический анализ является важным инструментом для планирования ортодонтического лечения.
- Компьютерная томография (КТ): КТ – это трехмерное рентгенологическое исследование, которое позволяет получить детальное изображение костных структур. КТ используется для диагностики сложных случаев, таких как ретинированные зубы, анкилоз, дефекты костной ткани, а также для планирования хирургических вмешательств.
- Фотографирование: Фотографирование лица и полости рта является важным этапом диагностики, позволяющим задокументировать исходное состояние пациента и оценить изменения в процессе лечения. Фотографии используются для планирования лечения, оценки эстетических результатов и для сравнения «до» и «после».
- Снятие слепков и изготовление диагностических моделей: Снятие слепков с челюстей позволяет изготовить диагностические модели, которые являются точной копией зубных рядов пациента. Диагностические модели используются для анализа окклюзии, измерения размеров зубов, оценки формы зубных дуг и для планирования лечения. Модели также используются для изготовления ортодонтических аппаратов.
- Анализ моделей: Анализ диагностических моделей включает в себя измерение ширины зубов, длины зубных дуг, глубины кривой Шпее и других параметров. Полученные данные используются для расчета индекса Тонна, который позволяет оценить соответствие размеров зубов и челюстей. Анализ моделей также позволяет выявить асимметрию зубных дуг и оценить степень скученности зубов.
- Электромиография (ЭМГ): ЭМГ – это метод исследования, позволяющий оценить активность жевательных мышц. ЭМГ используется для диагностики дисфункции ВНЧС, бруксизма и других функциональных нарушений.
- Аксиография: Аксиография – это метод исследования, позволяющий оценить траекторию движений нижней челюсти. Аксиография используется для диагностики дисфункции ВНЧС и планирования ортопедического лечения.
Постановка диагноза и планирование лечения
После сбора и анализа всей необходимой информации ставится окончательный диагноз, который должен включать в себя описание всех выявленных аномалий и нарушений, а также их этиологию и патогенез. На основании диагноза разрабатывается индивидуальный план лечения, который должен учитывать потребности и ожидания пациента, а также возможности ортодонтического лечения. План лечения должен быть представлен пациенту в понятной форме и должен включать в себя описание всех этапов лечения, сроков и стоимости. Важно обсудить с пациентом возможные риски и осложнения лечения, а также ожидаемые результаты.
Заключение
Комплексная диагностика в ортодонтии является залогом успешного и стабильного результата лечения. Тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и использование дополнительных методов исследования позволяют поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения, учитывающий все особенности клинического случая. Взаимопонимание между врачом и пациентом, а также соблюдение всех рекомендаций врача являются важными факторами, обеспечивающими успех ортодонтического лечения.